Ablación por radiofrecuencia para el tratamiento de las arrítmias cardíacas en 500 pacientes consecutivos / Radiofrecuency catheter ablation of cardiac arrhythmias in 500 consecutive patients

La ablación por radiofrecuencia se ha impuesto como la técnica de primera elección de la mayoría de las arrítmias cardíacas. En otros países, los avances tecnológicos recientes, como el mapeo tridimensional no fluoroscópico o el mapeo sin contacto, o diferentes modalidades de ablación como los sistemas irrigados, crioablación, láser o microwave han permitido mejorar los resultados que se obtenían con los sistemas convencionales. En el presente trabajo se describen los resultados en una población incluída en forma consecutiva y no seleccionada, que fue tratada con los sistemas de mapeo y ablación convencionales. Se comunica el éxito primario obtenido en el laboratorio de electrofisiología, teniendo en cuenta el seguimiento de corto plazo (1 mes postablación) que se completó en la totalidad de los pacientes. Se incluyeron 511 pacientes consecutivos sometidos a 546 procedimientos entre julio de 1997 y diciembre de 2002. Las arritmias tratadas fueron: aleteo auricular 153 (30 por ciento), reentrada nodal 149 (29 por ciento), vías accesorias 103 (20 por ciento), taquicardia auricular 42 (8 por ciento), taquicardia ventricular 27 (5 por ciento), fibrilación auricular (aislamiento de las venas pulmonares) 24 (5 por ciento) y ablación completa del nodo AV 13 (3 por ciento). La edad promedio fue de 50 ± 20 años. La ablación se realizó con éxito en 144 pacientes con aleteo auricular (95 por ciento), en 147 con reentrada nodal (99 por ciento), en 95 con vías accesorias (92 por ciento), en 37 con taquicardia auricular (88 por ciento), en 16 con taquicardia ventricular (59 por ciento), en 13 con fibrilación auricular (venas pulmonares) (54 por ciento) y en 13 pacientes con bloqueo del nodo AV (100 por ciento). El promedio de éxito fue del 90,9 por ciento (465 de 511 pacientes). Se produjeron complicaciones en 14 pacientes (2,7 por ciento). En el grupo de niños y adolescentes (más menos 18 años) se realizaron 66 procedimientos en 60 pacientes. La edad promedio fue de 13 ± 4 años (rango 3 a 18 años). El éxito de la ablación fue del 95 por ciento. No hubo complicaciones. Concluímos que la ablación por radiofrecuencia es un método eficaz y seguro en el tratamiento de prácticamente todas las arritmias cardíacas, aún la fibrilación auricular recientemente incluída. La ablación podría considerarse la primera indicación en el tratamiento de las taquiarritmias cardíacas sostenidas...

Relación entre el uso previo de aspirina y el valor pronóstico de la proteína C reactiva en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST / Prior aspirin use and its relationship with the prognostic value of C-reactive protein in non-ST elevation acute coronary syndromes

Antecedentes: El valor pronóstico de la proteína C reactiva (PCR) en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) es conocido. Existen comunicaciones que indican que el valor predictivo de la PCR desaparece con el uso previo de aspirina. Objetivo: El presente estudio se llevó a cabo con el propósito de valorar la interacción entre el uso previo de aspirina, los niveles de PCR al ingreso y el valor pronóstico de muerte a los 180 días en pacientes con SCASEST. Material y Métodos: Se evaluaron en forma prospectiva y consecutiva 1520 pacientes de los cuales 777 (51,1 por ciento) utilizaron aspirina (AAS+) en el mes previo al ingreso y 743 (48,9 por ciento) no lo hicieron (AAS-). Se realizó dosaje de PCR de alta sensibilidad con un intervalo de 9 ñ 1 horas (mediana ñ intercuartilo) desde el inicio de los síntomas. Los valores se mantuvieron ciegos hasta completar el estudio. La asociación de los valores de PCR al ingreso y el uso previo de aspirina con mortalidad a los 180 días fue realizado por chi cuadrado y regresión logística de Cox. Resultados: Los valores medios de PCR al ingreso fueron 11,04 mg/L en el grupo AAS+ y 9,74 mg/L en el AAS- (p = NS). La tasa global de muerte a los 180 días fue del 5,2 por ciento. La mortalidad con PCR < 3 mg/L fue del 2,8 por ciento y con PCR > 3 mg/L fue del 6,8 por ciento (p = 0.001; OR 2,52 IC 95 por ciento 1,45-4,35). La mortalidad en el grupo AAS- fue del 1,6 por ciento para los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 5,7 por ciento para los que tenían PCR > 3 mg/L [OR 3,6 (IC 95 por ciento 1,4-9,7; p = 0,004)]. La mortalidad en el grupo AAS+ fue del 4 por ciento entre los pacientes con PCR < 3 mg/L y del 7,7 por ciento para los pacientes con PCR > 3 mg/L [OR 2,0 (IC 95 por ciento 1,0-4,0; p = 0,048)]. El riesgo asociado con PCR > 3 mg/L es mayor en los pacientes sin uso previo de AAS (OR 3,8 versus 2,0 p < 0,05)

Seguridad, eficacia y costo de una Unidad de Dolor Torácico para el manejo de pacientes con dolor torácico agudo / Safety, efficacy and cost of a Chest Pain Unit for the triage of patients with acute chest pain

Se incluyeron 216 pacientes con angina probable o probablemente no angina y sin cambios electrocardiográficos en una Unidad de Dolor Torácico que incluía observación clínica, ECG y dosaje de CPK seriados, y prueba evocadora de isquemia, diagnosticándose síndrome isquémico agudo en 39 pacientes (18,1 por ciento), que tuvieron 20,5 por ciento de eventos isquémicos a los 90 días, en comparación con el 0,6 por ciento de eventos en el resto de los pacientes. El tiempo de internación y los costos del protocolo fueron menores que un control histórico de Unidad Coronaria. La Unidad de Dolor Torácico mejora el manejo de estos pacientes en comparación con la Unidad Coronaria

Las alteraciones agudas de la motilidad parietal no constituyen un predictor independiente de evolución adversa en la angina inestable / Acute regional wall motion abnormalities are not an independent predictor of adverse outcome in unstable angina

Se evaluaron con ecocardiograma 194 pacientes con angina inestable sin infarto previo ni elevación de CPK posadmisión. La prevalencia de alteraciones agudas de la motilidad parietal fue del 43,8 por ciento, y las variables asociadas significativamente con su presencia fueron insuficiencia cardíaca, infradesnivel del segmento ST y episodio anginoso prolongado. En el análisis univariado, la tasa de eventos intrahospitalarios y a 90 días fue mayor en los pacientes con un puntaje de motilidad parietal alterado, aunque no conservó valor pronóstico independiente en los modelos de regresión logística. Estos datos no apoyan el uso rutinario del ecocardiograma en los pacientes con angina inestable

Contribución de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, evaluada por Doppler pulsado, a la intolerancia al esfuerzo en la miocardiopatía dilatada / Pulsed Doppler for the evaluation of effort intolerance in left ventricle diastolic dysfunction in dilated cardiomyopathy

En 58 pacientes con miocardiopatía dilatada se analizaron las correlaciones entre distintas medidas de intolerancia al esfuerzo y parámetros ecocardiográficos de función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. Tanto en el análisis univariado como en el multivariado se encontró una mayor asociación entre un parámetro de función diastólica (el tiempo de desaceleración de la onda "E" de la patente de llenado mitral por Doppler) y las distintas medidas de incapacidad funcional, que con la fracción de eyección del ventríulo izquierdo. La disfunción diastólica intervendría más que la disfunción sistólica en la génesis de los síntomas en la miocardiopatía dilatada

Predicción de la falla de bomba posinfarto: valor de las mediciones ecocardiográficas sistólicas y diastólicas / Prediction of heart failure after acute myocardial infarction: value of echocardiographic measurements

No está definida aún la utilidad de la ecocardiografía precoz en el IAM en KKI. Este trabajo evaluó prospectivamente 83 pacientes dentro de las primeras 24 horas del infarto, analizando el valor predictivo de las mediciones ecocardiográficas sistólicas y diastólicas para la detección de ICC en el seguimiento. Veintitrés pacientes presentaron insuficiencia cardíaca congestiva definida como Killip y Kimball > 1 ó criterios de Framingham. En el análisis univariado el tiempo de desaceleración menor o igual 130 mseg (p< 0,004), la fracción de eyección < 45 por ciento (p< 0,001), el volumen de fin de sístole mayor o igual 30 ml/m² (p< 0,01), el índice de función global ventricular izquierda > 0,48 (p< 0,0001) y la relación velocidad de pico E/velocidad de pico A (p< 0,04) se correlacionaron significativamente con el desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva

Cirugía reparadora de la válvula mitral: su impacto sobre la función ventricular izquierda / Mitral valve repair: left ventricle function impact

La reparación de la válvula mitral ofrece menor incidencia de complicaciones y mejor sobrevida a largo plazo. En el período entre octubre de 1992 y junio de 1994 se realizó cirugía de la válvula mitral en 46 pacientes. Grupo A: reparación mitral, 26 pacientes, y grupo B: reemplazo mitral, 20 pacientes. Las condiciones basales de los pacientes sometidos a plástica mitral fueron estadísticamente mejores que las de los pacientes sometidos a reemplazo. El análisis univariado de las características clínicas y ecocardiográficas demostró a la fracción de eyección preoperatoria (p< 0,001), al diámetro de fin de sístole preoperatorio (p< 0,003), a la diferencia del diámetro de fin de sístole (p< 0,0005) y a la diferencia de la fracción de eyección (p< 0,00001) con significación estadística. El empleo del análisis de multivariabilidad identificó una menor caída de la fracción de eyección en los pacientes sometidos a plástica de la válvula mitral comparados con los sometidos a reemplazo de la válvula mitral (p< 0,004). En los pacientes sometidos a plástica de la válvula mitral la función de ventrículo izquierdo se encuentra mas preservada, justificando el anticipo de la indicación quirúrgica para ofrecerles el beneficio de permanecer libres de anticoagulación y con menor incidencia de complicaciones a largo plazo

Fibrinolíticos versus angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio (FAP): estudio randomizado en un hospital de comunidad / Fibrinolitics versus primary angioplasty in acute myocardial infarction: a randomized trial of hospital community

Se trata de un estudio prospectivo y randomizado sobre 85 pacientes, que compara la efectividad de la estreptoquinasa versus la angioplastia transluminal coronaria en las primeras horas del infarto agudo de miocardio. Además se evalúa la factibilidad del empleo de la angioplastia en un hospital de comunidad de la República Argentina. Se analizan la resolución de las alteraciones electrocardiográficas, los eventos intrahospitalarios y la permeabilidad del vaso responsable del infarto previo al alta, evaluada mediante coronariografía en ambos grupos de tratamiento. El estudio aporta nuevas evidencias en favor de la angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio y demuestra la posibilidad de llevar adelante esta estrategia en nuestro medio